Clover Health được CMS chấm 5 sao cho PPO 2027

• PPO Medicare Advantage của Clover nhận 5 sao cho 2027.
• HMO MA của hãng nhận 4,5 sao.
• Mức đánh giá sẽ ảnh hưởng đến năm thanh toán 2028.

Clover Health ngày 8/10 cho biết Centers for Medicare & Medicaid Services đã chấm 5 sao cho các gói PPO Medicare Advantage của hãng cho năm 2027. Đánh giá này sẽ ảnh hưởng đến năm thanh toán 2028. Gói HMO MA của công ty nhận 4,5 sao.

Clover Health được CMS chấm 5 sao cho PPO 2027

Quy mô thành viên

Trong nửa đầu năm 2026, số thành viên Medicare Advantage của Clover tăng khoảng 48% so với cùng kỳ, lên hơn 157.000 người. Khoảng 98% trong số đó tham gia các gói PPO mạng lưới rộng của hãng. Với mức 5 sao, các gói PPO của Clover có thể ghi danh người thụ hưởng quanh năm.

Cách CMS tính điểm

Clover cho biết CMS chấm sao hằng năm cho các hợp đồng Medicare Advantage và Part D dựa trên chất lượng chăm sóc sức khỏe và kế hoạch thuốc. Thang điểm từ 1 đến 5 sao. Các xếp hạng này ảnh hưởng đến khoản thanh toán cho các kế hoạch Medicare Advantage.

Với kỳ đánh giá 2027, Clover nói kết quả tổng thể của hãng được thúc đẩy bởi cải thiện trên nhiều lĩnh vực trong hệ thống sao.

Vụ kiện và phương pháp tính

Clover cho biết, trong bối cảnh quyết định trong vụ Clover Insurance Company v. Department of Health & Human Services, Civ. A. No. 25-142 (S.D. Ga.) ban hành ngày 27/5/2026 và đang được kháng cáo, CMS đã tính điểm cho các gói PPO bằng cách loại bỏ 20 thước đo nằm trong quyết định của tòa. Theo cách đó, các gói PPO của Clover nhận 5 sao. Nếu tính cả 20 thước đo, các gói này sẽ nhận 4,5 sao.

HEDIS

Clover cũng cho biết đây là năm thứ ba liên tiếp hãng duy trì kết quả dẫn đầu thị trường trên các thước đo cốt lõi HEDIS với điểm 4,82 trên 5 sao. Hãng xếp số 1 trong nhóm các gói PPO không thuộc SNP có hơn 2.000 thành viên.

Clover nói điểm HEDIS của hãng vẫn là 4,82 trên 5 sao bất kể phương pháp CMS dùng cho năm 2027. Công ty cho rằng điều này cho thấy sức mạnh của mô hình chăm sóc được hỗ trợ bởi Counterpart Assistant, nền tảng giúp bác sĩ nhận diện nhu cầu chăm sóc và ra quyết định lâm sàng tốt hơn.

Phát biểu lãnh đạo

“Success in the Star ratings system means an enhanced ability to support our members and to continue to provide them market leading plans. We also continue to support reforms to the Stars program that more closely align these ratings with meaningful improvements in members’ health and value for the Medicare program,”

— Andrew Toy, CEO of Clover Health

“Our teams have worked incredibly hard over the last several years, and we’re excited about what this year’s Star rating means for our ability to keep delivering the benefits, affordability, and wide choice of providers that our members count on and trust,”

— Jamie Reynoso, CEO of Medicare Advantage, Clover Health

“We founded Clover with the conviction that improving healthcare requires both the ambition to reimagine it coupled with the willingness to solve hard problems, on a first principles basis,”

— Vivek Garipalli, Founder and Executive Chairman of Clover Health